Ivermectina para la prevención y el tratamiento de la infección por COVID-19: una revisión sistemática, metaanálisis y análisis secuencial de ensayos para informar las guías clínicas.

Resumen (abstract PubMed)

Los medicamentos reposicionados pueden tener un papel en la lucha contra el virus SARS-CoV-2. El antiparasitario ivermectina, con propiedades antivirales y antiinflamatorias, ha sido evaluado en numerosos ensayos clínicos.

Evaluamos la eficacia del tratamiento con ivermectina para reducir la mortalidad, en resultados secundarios y en quimioprofilaxis, entre personas con infección por COVID-19 o en alto riesgo de contraerla.

Realizamos búsquedas en bases de datos bibliográficas hasta el 25 de abril de 2021. Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se realizaron metaanálisis y se evaluó la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE y, adicionalmente, mediante análisis secuenciales de ensayos para la mortalidad. Veinticuatro ensayos controlados aleatorizados que involucraron a 3406 participantes cumplieron los criterios de inclusión de la revisión.

El metaanálisis de 15 ensayos encontró que la ivermectina redujo el riesgo de muerte en comparación con la ausencia de ivermectina (razón de riesgo promedio 0,38; intervalo de confianza del 95%: 0,19-0,73; n = 2438; I² = 49%; evidencia de certeza moderada). Este resultado fue confirmado en un análisis secuencial de ensayos utilizando el mismo método de DerSimonian-Laird que sustentó el análisis no ajustado. También fue robusto frente a un análisis secuencial de ensayos utilizando el método de Biggerstaff-Tweedie. La evidencia de baja certeza encontró que la profilaxis con ivermectina redujo la infección por COVID-19 en un promedio del 86% (intervalo de confianza del 95%: 79%-91%). Los resultados secundarios proporcionaron evidencia de menor certeza. La evidencia de baja certeza sugirió que puede no haber beneficio con la ivermectina en cuanto a la «necesidad de ventilación mecánica», mientras que las estimaciones del efecto para la «mejoría» y el «deterioro» favorecieron claramente el uso de la ivermectina. Los eventos adversos graves fueron poco frecuentes entre los ensayos de tratamiento y la evidencia de ausencia de diferencia fue evaluada como de baja certeza. La evidencia sobre otros resultados secundarios fue de certeza muy baja.

La evidencia de certeza moderada indica que son posibles grandes reducciones en las muertes por COVID-19 mediante el uso de ivermectina. El uso de ivermectina en una etapa temprana del curso clínico puede reducir el número de pacientes que progresan a enfermedad grave. La aparente seguridad y el bajo costo sugieren que la ivermectina probablemente tendrá un impacto significativo en la pandemia de SARS-CoV-2 a nivel mundial.