Enfermedad cardiovascular, terapia farmacológica y mortalidad en Covid-19.

Resumen (abstract PubMed)

La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) puede afectar de manera desproporcionada a las personas con enfermedad cardiovascular. Se ha generado preocupación en torno a un posible efecto perjudicial de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) en este contexto clínico.

Utilizando una base de datos observacional procedente de 169 hospitales en Asia, Europa y América del Norte, evaluamos la relación entre la enfermedad cardiovascular y el tratamiento farmacológico con la muerte intrahospitalaria en pacientes hospitalizados con Covid-19 que fueron admitidos entre el 20 de diciembre de 2019 y el 15 de marzo de 2020, y que estaban registrados en el registro Surgical Outcomes Collaborative como fallecidos en el hospital o dados de alta con vida a fecha del 28 de marzo de 2020.

De los 8910 pacientes con Covid-19 para quienes el estado al alta estaba disponible en el momento del análisis, un total de 515 fallecieron en el hospital (5,8%) y 8395 sobrevivieron hasta el alta. Los factores que encontramos asociados de forma independiente con un mayor riesgo de muerte intrahospitalaria fueron una edad superior a 65 años (mortalidad del 10,0%, frente al 4,9% entre quienes tenían ≤65 años; odds ratio, 1,93; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,60 a 2,41), enfermedad arterial coronaria (10,2%, frente al 5,2% entre quienes no la padecían; odds ratio, 2,70; IC del 95%, 2,08 a 3,51), insuficiencia cardíaca (15,3%, frente al 5,6% entre quienes no presentaban insuficiencia cardíaca; odds ratio, 2,48; IC del 95%, 1,62 a 3,79), arritmia cardíaca (11,5%, frente al 5,6% entre quienes no presentaban arritmia; odds ratio, 1,95; IC del 95%, 1,33 a 2,86), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (14,2%, frente al 5,6% entre quienes no la padecían; odds ratio, 2,96; IC del 95%, 2,00 a 4,40), y tabaquismo activo (9,4%, frente al 5,6% entre exfumadores o no fumadores; odds ratio, 1,79; IC del 95%, 1,29 a 2,47). No se encontró ningún aumento del riesgo de muerte intrahospitalaria asociado al uso de IECA (2,1% frente a 6,1%; odds ratio, 0,33; IC del 95%, 0,20 a 0,54) ni al uso de BRA (6,8% frente a 5,7%; odds ratio, 1,23; IC del 95%, 0,87 a 1,74).

Nuestro estudio confirmó observaciones previas que sugieren que la enfermedad cardiovascular subyacente está asociada con un mayor riesgo de muerte intrahospitalaria en pacientes hospitalizados con Covid-19. Nuestros resultados no confirmaron las preocupaciones previas respecto a una posible asociación perjudicial de los IECA o los BRA con la muerte intrahospitalaria en este contexto clínico. (Financiado por la William Harvey Distinguished Chair in Advanced Cardiovascular Medicine del Brigham and Women's Hospital.)