Dexametasona en pacientes hospitalizados con Covid-19.

Resumen (abstract PubMed)

La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) se asocia con daño pulmonar difuso. Los glucocorticoides pueden modular la lesión pulmonar mediada por inflamación y, de este modo, reducir la progresión hacia la insuficiencia respiratoria y la muerte.

En este ensayo controlado y abierto que comparó un abanico de posibles tratamientos en pacientes hospitalizados con Covid-19, asignamos aleatoriamente a los pacientes para recibir dexametasona oral o intravenosa (a una dosis de 6 mg una vez al día) durante un máximo de 10 días, o para recibir únicamente la atención habitual. El resultado primario fue la mortalidad a los 28 días. Aquí presentamos los resultados finales de esta evaluación.

Un total de 2104 pacientes fueron asignados a recibir dexametasona y 4321 a recibir la atención habitual. En general, 482 pacientes (22,9%) en el grupo de dexametasona y 1110 pacientes (25,7%) en el grupo de atención habitual fallecieron dentro de los 28 días posteriores a la aleatorización (razón de tasas ajustada por edad, 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,75 a 0,93; P<0,001). Las diferencias proporcionales y absolutas en la mortalidad entre grupos variaron considerablemente según el nivel de soporte respiratorio que los pacientes estaban recibiendo en el momento de la aleatorización. En el grupo de dexametasona, la incidencia de muerte fue menor que en el grupo de atención habitual entre los pacientes que recibían ventilación mecánica invasiva (29,3% frente a 41,4%; razón de tasas, 0,64; IC del 95%, 0,51 a 0,81) y entre aquellos que recibían oxígeno sin ventilación mecánica invasiva (23,3% frente a 26,2%; razón de tasas, 0,82; IC del 95%, 0,72 a 0,94), pero no entre aquellos que no estaban recibiendo soporte respiratorio en el momento de la aleatorización (17,8% frente a 14,0%; razón de tasas, 1,19; IC del 95%, 0,92 a 1,55).

En pacientes hospitalizados con Covid-19, el uso de dexametasona resultó en una menor mortalidad a los 28 días entre aquellos que estaban recibiendo ventilación mecánica invasiva u oxígeno únicamente en el momento de la aleatorización, pero no entre aquellos que no recibían soporte respiratorio. (Financiado por el Medical Research Council y el National Institute for Health Research, entre otros; número RECOVERY en ClinicalTrials.gov, NCT04381936; número ISRCTN, 50189673.).