Reducción de la presión arterial para la prevención de enfermedades cardiovasculares y muerte: una revisión sistemática y metaanálisis.

Resumen (abstract PubMed)

Los beneficios del tratamiento reductor de la presión arterial para la prevención de enfermedades cardiovasculares están bien establecidos. Sin embargo, la medida en que estos efectos difieren según la presión arterial basal, la presencia de comorbilidades o la clase de fármaco es menos clara. Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis para aclarar estas diferencias.

Para esta revisión sistemática y metaanálisis, realizamos búsquedas en MEDLINE de ensayos a gran escala de reducción de la presión arterial, publicados entre el 1 de enero de 1966 y el 7 de julio de 2015, y buscamos en la literatura médica para identificar ensayos hasta el 9 de noviembre de 2015. Todos los ensayos controlados aleatorizados de tratamiento reductor de la presión arterial fueron elegibles para su inclusión si incluían un mínimo de 1000 pacientes-año de seguimiento en cada brazo del estudio. Ningún ensayo fue excluido por la presencia de comorbilidades basales, y los ensayos de fármacos antihipertensivos para indicaciones distintas a la hipertensión fueron elegibles. Extrajimos datos a nivel de resumen sobre las características de los estudios y los resultados de eventos mayores de enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria, ictus, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y mortalidad por todas las causas. Utilizamos metaanálisis de efectos fijos ponderados por la varianza inversa para agrupar las estimaciones.

Identificamos 123 estudios con 613.815 participantes para el metaanálisis tabular. Los análisis de metarregresión mostraron reducciones del riesgo relativo proporcionales a la magnitud de las reducciones de la presión arterial alcanzadas. Cada reducción de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica redujo significativamente el riesgo de eventos mayores de enfermedad cardiovascular (riesgo relativo [RR] 0,80, IC del 95% 0,77-0,83), enfermedad coronaria (0,83, 0,78-0,88), ictus (0,73, 0,68-0,77) e insuficiencia cardíaca (0,72, 0,67-0,78), lo que, en las poblaciones estudiadas, condujo a una reducción significativa del 13% en la mortalidad por todas las causas (0,87, 0,84-0,91). Sin embargo, el efecto sobre la insuficiencia renal no fue significativo (0,95, 0,84-1,07). Se observaron reducciones del riesgo proporcionales similares (por cada 10 mm Hg de reducción en la presión arterial sistólica) en ensayos con una presión arterial sistólica basal media más alta y en ensayos con una presión arterial sistólica basal media más baja (todos con p tendencia >0,05). No hubo evidencia clara de que las reducciones del riesgo proporcionales en la enfermedad cardiovascular mayor difirieran según el historial de enfermedad basal, a excepción de la diabetes y la enfermedad renal crónica, para las cuales se detectaron reducciones del riesgo menores, pero significativas. Los betabloqueantes fueron inferiores a otros fármacos para la prevención de eventos mayores de enfermedad cardiovascular, ictus e insuficiencia renal. Los bloqueantes de los canales de calcio fueron superiores a otros fármacos para la prevención del ictus. Para la prevención de la insuficiencia cardíaca, los bloqueantes de los canales de calcio fueron inferiores y los diuréticos fueron superiores a otras clases de fármacos. El riesgo de sesgo se consideró bajo para 113 ensayos e incierto para 10 ensayos. La heterogeneidad para los resultados fue de baja a moderada; el estadístico I² de heterogeneidad para los eventos mayores de enfermedad cardiovascular fue del 41%, para la enfermedad coronaria del 25%, para el ictus del 26%, para la insuficiencia cardíaca del 37%, para la insuficiencia renal del 28% y para la mortalidad por todas las causas del 35%.

La reducción de la presión arterial reduce significativamente el riesgo vascular en diversos niveles de presión arterial basal y comorbilidades. Nuestros resultados proporcionan un sólido respaldo para reducir la presión arterial a valores de presión arterial sistólica inferiores a 130 mm Hg y para proporcionar tratamiento reductor de la presión arterial a individuos con antecedentes de enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria, ictus, diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica.

Instituto Nacional de Investigación en Salud y Escuela Oxford Martin.