Reducción de la presión arterial para la prevención de enfermedades cardiovasculares y muerte: una revisión sistemática y metaanálisis

Resumen (abstract PubMed)

ANTECEDENTES: Los beneficios del tratamiento reductor de la presión arterial para la prevención de enfermedades cardiovasculares están bien establecidos. Sin embargo, la medida en que estos efectos difieren según la presión arterial basal, la presencia de comorbilidades o la clase de fármaco es menos clara. MÉTODO: Para esta revisión sistemática y metaanálisis, realizamos búsquedas en MEDLINE de ensayos a gran escala de reducción de la presión arterial, publicados entre el 1 de enero de 1966 y el 7 de julio de 2015. Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados de tratamiento reductor de la presión arterial. Tabulamos metaanálisis de reducciones de 10 mmHg en la presión arterial sistólica, y análisis de metarregresión de los efectos de la reducción de la presión arterial según la presión arterial sistólica basal y la presencia de cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. RESULTADOS: Identificamos 123 estudios con 613.815 participantes. Los análisis de metarregresión mostraron reducciones del riesgo relativo proporcionales a la magnitud de las reducciones de presión arterial alcanzadas. Cada reducción de 10 mmHg en la presión arterial sistólica redujo significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (RR 0,80, IC 95% 0,77-0,83), cardiopatía coronaria (0,83, 0,78-0,88), accidente cerebrovascular (0,73, 0,68-0,77) e insuficiencia cardíaca (0,72, 0,67-0,78), lo que, en las poblaciones estudiadas, condujo a una reducción significativa del 13% en la mortalidad por todas las causas (0,87, 0,84-0,91). INTERPRETACIÓN: La reducción de la presión arterial disminuye significativamente el riesgo vascular en diversos niveles de presión arterial basal y comorbilidades. Nuestros resultados proporcionan un sólido respaldo para reducir la presión arterial a valores de presión arterial sistólica inferiores a 130 mmHg y para administrar tratamiento reductor de la presión arterial a individuos con antecedentes de enfermedad cardiovascular, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. FINANCIACIÓN: Instituto Nacional de Investigación en Salud y Escuela Oxford Martin.