Excreción urinaria de sodio, presión arterial, enfermedades cardiovasculares y mortalidad: un estudio de cohorte epidemiológico prospectivo a nivel comunitario.

Resumen (abstract PubMed)

La OMS recomienda que las poblaciones consuman menos de 2 g/día de sodio como medida preventiva contra las enfermedades cardiovasculares, pero este objetivo no se ha alcanzado en ningún país. Esta recomendación se basa principalmente en datos a nivel individual procedentes de ensayos a corto plazo sobre la presión arterial (PA), sin datos que relacionen una ingesta baja de sodio con una reducción de eventos cardiovasculares procedentes de ensayos aleatorizados o estudios observacionales. Investigamos las asociaciones entre la ingesta media de sodio y potasio a nivel comunitario, las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad.

El estudio Prospective Urban Rural Epidemiology está en curso en 21 países. Aquí presentamos un análisis realizado en 18 países con datos sobre resultados clínicos. Los participantes elegibles eran adultos de entre 35 y 70 años sin enfermedad cardiovascular, seleccionados de la población general. Utilizamos orina matutina en ayunas para estimar la excreción de sodio y potasio en 24 h como indicador sustituto de la ingesta. Evaluamos las asociaciones a nivel comunitario entre la ingesta de sodio y potasio y la PA en 369 comunidades (todas con más de 50 participantes), y entre dicha ingesta y las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad en 255 comunidades (todas con más de 100 participantes), y utilizamos datos a nivel individual para ajustar por factores de confusión conocidos.

Se evaluó la PA en 95 767 participantes pertenecientes a 369 comunidades, y los resultados cardiovasculares en 82 544 participantes pertenecientes a 255 comunidades, con un seguimiento de una mediana de 8,1 años. 82 (80%) de las 103 comunidades en China presentaban una ingesta media de sodio superior a 5 g/día, mientras que en otros países 224 (84%) de las 266 comunidades tenían una ingesta media de entre 3 y 5 g/día. En general, la PA sistólica media aumentó 2,86 mm Hg por cada incremento de 1 g en la ingesta media de sodio, pero las asociaciones positivas solo se observaron en las comunidades pertenecientes al tercil más alto de ingesta de sodio (p<0,0001 para heterogeneidad). La asociación entre la ingesta media de sodio y los principales eventos cardiovasculares mostró desviaciones significativas de la linealidad (p=0,043) debido a una asociación inversa significativa en el tercil más bajo de ingesta de sodio (tercil más bajo <4,43 g/día, ingesta media 4,04 g/día, rango 3,42-4,43; cambio de -1,00 eventos por 1000 años, IC 95% -2,00 a -0,01, p=0,0497), ninguna asociación en el tercil medio (tercil medio 4,43-5,08 g/día, ingesta media 4,70 g/día, 4,44-5,05; cambio de 0,24 eventos por 1000 años, -2,12 a 2,61, p=0,8391), y una asociación positiva pero no significativa en el tercil más alto (tercil más alto >5,08 g/día, ingesta media 5,75 g/día, >5,08-7,49; cambio de 0,37 eventos por 1000 años, -0,03 a 0,78, p=0,0712). Se observó una asociación fuerte con el ictus en China (ingesta media de sodio 5,58 g/día, 0,42 eventos por 1000 años, IC 95% 0,16 a 0,67, p=0,0020) en comparación con otros países (4,49 g/día, -0,26 eventos, -0,46 a -0,06, p=0,0124; p<0,0001 para heterogeneidad). Todos los principales resultados cardiovasculares disminuyeron con el aumento de la ingesta de potasio en todos los países.

La ingesta de sodio se asoció con enfermedades cardiovasculares e ictus únicamente en comunidades donde la ingesta media era superior a 5 g/día. Una estrategia de reducción de sodio en estas comunidades y países, pero no en otros, podría ser la más adecuada.

Population Health Research Institute, Canadian Institutes of Health Research, Canadian Institutes of Health Canada Strategy for Patient-Oriented Research, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, Heart and Stroke Foundation of Ontario y European Research Council.