Efecto a largo plazo de la aspirina sobre la incidencia y la mortalidad por cáncer colorrectal: seguimiento a 20 años de cinco ensayos aleatorizados.

Resumen (abstract PubMed)

La aspirina en dosis altas (≥500 mg diarios) reduce la incidencia a largo plazo del cáncer colorrectal, pero los efectos adversos podrían limitar su potencial para la prevención a largo plazo. La eficacia a largo plazo de dosis más bajas (75-300 mg diarios) es desconocida. Evaluamos los efectos de la aspirina sobre la incidencia y la mortalidad por cáncer colorrectal en relación con la dosis, la duración del tratamiento y la localización del tumor.

Realizamos el seguimiento de cuatro ensayos aleatorizados de aspirina frente a control en prevención primaria (Thrombosis Prevention Trial, British Doctors Aspirin Trial) y secundaria (Swedish Aspirin Low Dose Trial, UK-TIA Aspirin Trial) de eventos vasculares, y de un ensayo con diferentes dosis de aspirina (Dutch TIA Aspirin Trial), y establecimos el efecto de la aspirina sobre el riesgo de cáncer colorrectal a lo largo de 20 años durante y después de los ensayos mediante el análisis de datos individuales de pacientes agrupados.

En los cuatro ensayos de aspirina frente a control (duración media del tratamiento programado: 6,0 años), 391 (2,8%) de 14.033 pacientes desarrollaron cáncer colorrectal durante una mediana de seguimiento de 18,3 años. La asignación a aspirina redujo el riesgo a 20 años de cáncer de colon (razón de riesgo [HR] de incidencia: 0,76, 0,60-0,96, p=0,02; HR de mortalidad: 0,65, 0,48-0,88, p=0,005), pero no de cáncer de recto (0,90, 0,63-1,30, p=0,58; 0,80, 0,50-1,28, p=0,35). Cuando se dispuso de datos por sublocalización, la aspirina redujo el riesgo de cáncer de colon proximal (0,45, 0,28-0,74, p=0,001; 0,34, 0,18-0,66, p=0,001), pero no del colon distal (1,10, 0,73-1,64, p=0,66; 1,21, 0,66-2,24, p=0,54; diferencia en incidencia p=0,04, diferencia en mortalidad p=0,01). Sin embargo, el beneficio aumentó con la duración programada del tratamiento, de modo que la asignación a aspirina durante 5 años o más redujo el riesgo de cáncer de colon proximal en aproximadamente un 70% (0,35, 0,20-0,63; 0,24, 0,11-0,52; ambos p<0,0001) y también redujo el riesgo de cáncer de recto (0,58, 0,36-0,92, p=0,02; 0,47, 0,26-0,87, p=0,01). No se observó un incremento del beneficio con dosis de aspirina superiores a 75 mg diarios, con una reducción absoluta del 1,76% (0,61-2,91; p=0,001) en el riesgo a 20 años de cualquier cáncer colorrectal mortal tras 5 años de tratamiento programado con 75-300 mg diarios. No obstante, el riesgo de cáncer colorrectal mortal fue mayor con 30 mg frente a 283 mg diarios en el seguimiento a largo plazo del ensayo Dutch TIA (odds ratio: 2,02, 0,70-6,05, p=0,15).

La aspirina tomada durante varios años a dosis de al menos 75 mg diarios redujo la incidencia y la mortalidad a largo plazo por cáncer colorrectal. El beneficio fue mayor para los cánceres de colon proximal, que no se previenen de forma eficaz por otros medios mediante el cribado con sigmoidoscopia o colonoscopia.

Ninguno.