Efecto de la aspirina diaria sobre el riesgo a largo plazo de muerte por cáncer: análisis de datos de pacientes individuales de ensayos aleatorizados.

Resumen (abstract PubMed)

El tratamiento con aspirina diaria durante 5 años o más reduce el riesgo posterior de cáncer colorrectal. Diversas líneas de evidencia sugieren que la aspirina también podría reducir el riesgo de otros cánceres, en particular los del tracto gastrointestinal, pero falta demostración en humanos. Estudiamos las muertes por cáncer durante y después de ensayos aleatorizados de aspirina diaria frente a control, realizados originalmente para la prevención de eventos vasculares.

Utilizamos datos individuales de pacientes procedentes de todos los ensayos aleatorizados de aspirina diaria frente a ninguna aspirina con una duración media programada del tratamiento en el ensayo de 4 años o más, para determinar el efecto de la asignación a aspirina sobre el riesgo de muerte por cáncer en relación con la duración programada del tratamiento en el ensayo, tanto para cánceres gastrointestinales como no gastrointestinales. En tres grandes ensayos del Reino Unido, se obtuvo el seguimiento post-ensayo a largo plazo de pacientes individuales a partir de certificados de defunción y registros de cáncer.

En ocho ensayos elegibles (25 570 pacientes, 674 muertes por cáncer), la asignación a aspirina redujo la muerte por cáncer (odds ratio [OR] agrupado 0,79, IC 95% 0,68-0,92, p=0,003). En el análisis de datos individuales de pacientes, disponibles en siete ensayos (23 535 pacientes, 657 muertes por cáncer), el beneficio fue evidente únicamente después de 5 años de seguimiento (todos los cánceres, hazard ratio [HR] 0,66, 0,50-0,87; cánceres gastrointestinales, 0,46, 0,27-0,77; ambos p=0,003). El riesgo a 20 años de muerte por cáncer (1634 muertes en 12 659 pacientes en tres ensayos) se mantuvo menor en los grupos de aspirina que en los grupos control (todos los tumores sólidos, HR 0,80, 0,72-0,88, p<0,0001; cánceres gastrointestinales, 0,65, 0,54-0,78, p<0,0001), y el beneficio aumentó (p de interacción=0,01) con la duración programada del tratamiento en el ensayo (≥7,5 años: todos los tumores sólidos, 0,69, 0,54-0,88, p=0,003; cánceres gastrointestinales, 0,41, 0,26-0,66, p=0,0001). El período de latencia antes de observar un efecto sobre las muertes fue de aproximadamente 5 años para el cáncer de esófago, páncreas, cerebro y pulmón, pero fue más tardío para el cáncer de estómago, colorrectal y de próstata. Para el cáncer de pulmón y de esófago, el beneficio se limitó a los adenocarcinomas, y el efecto global sobre el riesgo de muerte por cáncer a 20 años fue mayor para los adenocarcinomas (HR 0,66, 0,56-0,77, p<0,0001). El beneficio no estuvo relacionado con la dosis de aspirina (75 mg en adelante), el sexo ni el tabaquismo, pero aumentó con la edad, alcanzando la reducción absoluta en el riesgo de muerte por cáncer a 20 años un 7,08% (2,42-11,74) en personas de 65 años o más.

La aspirina diaria redujo las muertes debidas a varios cánceres comunes durante y después de los ensayos. El beneficio aumentó con la duración del tratamiento y fue consistente en las distintas poblaciones de estudio. Estos hallazgos tienen implicaciones para las guías sobre el uso de la aspirina y para la comprensión de la carcinogénesis y su susceptibilidad a la intervención farmacológica.

Ninguno.