Seguimiento a veinticinco años de la incidencia y mortalidad por cáncer de mama en el Estudio Nacional Canadiense de Detección de Cáncer de Mama: ensayo de cribado aleatorizado.

Resumen (abstract PubMed)

Para comparar la incidencia y la mortalidad por cáncer de mama hasta 25 años en mujeres de 40 a 59 años que se sometieron o no a cribado mamográfico.

Seguimiento de un ensayo de cribado aleatorizado por parte de los coordinadores de cada centro, la oficina central del estudio y la vinculación con registros de cáncer y bases de datos de estadísticas vitales.

15 centros de cribado en seis provincias canadienses, 1980-85 (Nueva Escocia, Quebec, Ontario, Manitoba, Alberta y Columbia Británica).

89.835 mujeres, de 40 a 59 años, asignadas aleatoriamente a mamografía (cinco cribados mamográficos anuales) o a control (sin mamografía).

Las mujeres de 40 a 49 años en el grupo de mamografía y todas las mujeres de 50 a 59 años en ambos grupos recibieron exámenes físicos mamarios anuales. Las mujeres de 40 a 49 años en el grupo control recibieron un único examen seguido de atención habitual en la comunidad.

Muertes por cáncer de mama.

Durante el período de cribado de cinco años, se diagnosticaron 666 cánceres de mama invasivos en el grupo de mamografía (n=44.925 participantes) y 524 en los controles (n=44.910), y de estas, 180 mujeres en el grupo de mamografía y 171 mujeres en el grupo control fallecieron de cáncer de mama durante el período de seguimiento de 25 años. La razón de riesgo global de muerte por cáncer de mama diagnosticado durante el período de cribado asociada a la mamografía fue de 1,05 (intervalo de confianza del 95%: 0,85 a 1,30). Los hallazgos para las mujeres de 40 a 49 años y de 50 a 59 años fueron casi idénticos. Durante todo el período del estudio, 3.250 mujeres en el grupo de mamografía y 3.133 en el grupo control recibieron un diagnóstico de cáncer de mama, y 500 y 505, respectivamente, murieron de cáncer de mama. Por lo tanto, la mortalidad acumulada por cáncer de mama fue similar entre las mujeres del grupo de mamografía y las del grupo control (razón de riesgo 0,99, intervalo de confianza del 95%: 0,88 a 1,12). Tras 15 años de seguimiento, se observó un exceso residual de 106 cánceres en el grupo de mamografía, atribuible al sobrediagnóstico.

La mamografía anual en mujeres de 40 a 59 años no reduce la mortalidad por cáncer de mama más allá de lo que lo hace el examen físico o la atención habitual cuando el tratamiento adyuvante para el cáncer de mama está disponible de forma generalizada. En conjunto, el 22% (106/484) de los cánceres de mama invasivos detectados mediante cribado fueron sobrediagnosticados, lo que representa un cáncer de mama sobrediagnosticado por cada 424 mujeres que recibieron cribado mamográfico en el ensayo.