Cáncer de mama y terapia de reemplazo hormonal en el Estudio del Millón de Mujeres.

Resumen (abstract PubMed)

El uso actual de la terapia hormonal sustitutiva (THS) aumenta la incidencia del cáncer de mama. El Estudio del Millón de Mujeres fue diseñado para investigar los efectos de tipos específicos de THS sobre la incidencia y la mortalidad por cáncer de mama.

1 084 110 mujeres del Reino Unido de entre 50 y 64 años fueron reclutadas en el Estudio del Millón de Mujeres entre 1996 y 2001, proporcionaron información sobre su uso de THS y otros datos personales, y fueron seguidas para el registro de incidencia de cáncer y fallecimientos.

La mitad de las mujeres había utilizado THS; se registraron 9364 cánceres de mama invasivos incidentes y 637 muertes por cáncer de mama tras un seguimiento medio de 2,6 y 4,1 años, respectivamente. Las usuarias actuales de THS en el momento del reclutamiento tenían mayor probabilidad que las no usuarias de desarrollar cáncer de mama (riesgo relativo ajustado 1,66 [IC 95% 1,58-1,75], p<0,0001) y de morir a causa de él (1,22 [1,00-1,48], p=0,05). Las ex usuarias de THS, sin embargo, no presentaron un riesgo aumentado de enfermedad incidente ni fatal (1,01 [0,94-1,09] y 1,05 [0,82-1,34], respectivamente). La incidencia aumentó de forma significativa en las usuarias actuales de preparados que contenían estrógenos solos (1,30 [1,21-1,40], p<0,0001), estrógeno-progestágeno (2,00 [1,88-2,12], p<0,0001) y tibolona (1,45 [1,25-1,68], p<0,0001), aunque la magnitud del riesgo asociado fue sustancialmente mayor para el estrógeno-progestágeno que para otros tipos de THS (p<0,0001). Los resultados variaron poco entre estrógenos y progestágenos específicos o sus dosis, ni entre pautas continuas y secuenciales. Los riesgos relativos aumentaron de forma significativa por separado para las formulaciones de estrógenos solos en presentación oral, transdérmica e implantada (1,32 [1,21-1,45]; 1,24 [1,11-1,39]; y 1,65 [1,26-2,16], respectivamente; todas p<0,0001). En las usuarias actuales de cada tipo de THS, el riesgo de cáncer de mama aumentó con la mayor duración total de uso. Se estima que 10 años de uso de THS dan lugar a cinco (IC 95% 3-7) cánceres de mama adicionales por cada 1000 usuarias de preparados de estrógenos solos y a 19 (15-23) cánceres adicionales por cada 1000 usuarias de combinaciones de estrógeno-progestágeno. Se estima que el uso de THS por mujeres de entre 50 y 64 años en el Reino Unido durante la última década ha dado lugar a 20 000 cánceres de mama adicionales, 15 000 de ellos asociados al estrógeno-progestágeno; las muertes adicionales no pueden estimarse de forma fiable todavía.

El uso actual de THS se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama incidente y fatal; el efecto es sustancialmente mayor para las combinaciones de estrógeno-progestágeno que para otros tipos de THS.