Prevención de la infección por VIH-1 con terapia antirretroviral temprana.

Resumen (abstract PubMed)

La terapia antirretroviral que reduce la replicación viral podría limitar la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en parejas serodiscordantes.

En nueve países, inscribimos a 1763 parejas en las que uno de los miembros era VIH-1 positivo y el otro era VIH-1 negativo; el 54% de los sujetos procedían de África, y el 50% de los miembros infectados eran hombres. Los sujetos infectados por el VIH-1 con recuentos de CD4 entre 350 y 550 células por milímetro cúbico fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 para recibir terapia antirretroviral de forma inmediata (terapia temprana) o tras una disminución del recuento de CD4 o la aparición de síntomas relacionados con el VIH-1 (terapia diferida). El criterio de valoración primario de prevención fue la transmisión del VIH-1 vinculada al miembro VIH-1 negativo de la pareja. El criterio de valoración clínico primario fue la primera ocurrencia de tuberculosis pulmonar, infección bacteriana grave, un evento de estadio 4 de la Organización Mundial de la Salud, o muerte.

A fecha del 21 de febrero de 2011, se observaron un total de 39 transmisiones de VIH-1 (tasa de incidencia, 1,2 por 100 personas-año; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,9 a 1,7); de estas, 28 estaban virológicamente vinculadas al miembro infectado de la pareja (tasa de incidencia, 0,9 por 100 personas-año; IC del 95%, 0,6 a 1,3). De las 28 transmisiones vinculadas, solo 1 ocurrió en el grupo de terapia temprana (razón de riesgo, 0,04; IC del 95%, 0,01 a 0,27; P<0,001). Los sujetos que recibieron terapia temprana presentaron menos criterios de valoración de tratamiento (razón de riesgo, 0,59; IC del 95%, 0,40 a 0,88; P=0,01).

El inicio temprano de la terapia antirretroviral redujo las tasas de transmisión sexual del VIH-1 y los eventos clínicos, lo que indica beneficios tanto personales como para la salud pública derivados de dicha terapia. (Financiado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas y otros; número de HPTN 052 en ClinicalTrials.gov, NCT00074581.).