Tendencias globales en la resistencia antirretroviral en individuos sin tratamiento previo con VIH tras la implementación del tratamiento antirretroviral en entornos con recursos limitados: un estudio colaborativo global y un análisis de metarregresión.

Resumen (abstract PubMed)

La aparición y propagación de altos niveles de resistencia a los fármacos del VIH-1 en entornos con recursos limitados donde se ha ampliado el tratamiento antirretroviral combinado podría comprometer la eficacia de los programas nacionales de tratamiento del VIH. Nuestro objetivo fue estimar los cambios en la prevalencia de resistencia a los fármacos del VIH-1 en individuos naive al tratamiento con VIH desde el inicio de la implementación en entornos con recursos limitados.

Realizamos una búsqueda sistemática de estudios y resúmenes de congresos publicados entre enero de 2001 y julio de 2011, e incluimos datos adicionales del programa de vigilancia de resistencia a los fármacos del VIH de la OMS. Evaluamos la prevalencia de mutaciones de resistencia a los fármacos en individuos no tratados en relación con el tiempo transcurrido desde la implementación, mediante una serie de modelos de metarregresión de efectos aleatorios.

Se dispuso de datos a nivel de estudio para 26.102 pacientes procedentes del África subsahariana, Asia y América Latina. No registramos ninguna diferencia entre la infección crónica y la reciente en cuanto a la prevalencia de una o más mutaciones de resistencia a los fármacos en ninguna región. África Oriental presentó la tasa de aumento estimada más alta, con un 29% por año (IC 95%: 15 a 45; p=0,0001) desde la implementación, con una prevalencia estimada de resistencia al VIH-1 a los 8 años tras la implementación del 7,4% (4,3 a 12,7). Registramos un aumento anual del 14% (0% a 29%; p=0,054) en África Austral y un aumento no significativo del 3% (-0,9 a 16; p=0,618) en África Occidental y Central. No se observó ningún cambio en la resistencia a lo largo del tiempo en América Latina, y debido a la gran heterogeneidad a nivel de país, el análisis de metarregresión no fue apropiado para Asia. Con respecto a la clase de antirretroviral, se registraron aumentos sustanciales en la resistencia a los inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa (INNTI) en África Oriental (36% por año [21 a 52]; p<0,0001) y en África Austral (23% por año [7 a 42]; p=0,0049). No se observó ningún aumento para las otras clases de fármacos en ninguna región.

Nuestros hallazgos sugieren un aumento significativo en la prevalencia de resistencia a los fármacos a lo largo del tiempo desde la implementación del tratamiento antirretroviral en regiones del África subsahariana; este incremento está impulsado por la resistencia a los INNTI en los estudios procedentes de África Oriental y Austral. Los hallazgos son preocupantes y llaman la atención sobre la necesidad de reforzar la vigilancia y los esfuerzos de prevención de la resistencia a los fármacos por parte de los programas nacionales de tratamiento del VIH. No obstante, los niveles estimados, aunque en aumento, no son inesperados en vista de la gran expansión de la cobertura del tratamiento antirretroviral observada en los países de renta baja y media; en este momento no está justificado ningún cambio en las guías de tratamiento antirretroviral.

Fundación Bill y Melinda Gates y el Séptimo Programa Marco de la Comunidad Europea.