Tratamiento médico óptimo con o sin intervención coronaria percutánea para la enfermedad coronaria estable.

Resumen (abstract PubMed)

En pacientes con enfermedad coronaria estable, sigue sin estar claro si una estrategia de manejo inicial de intervención coronaria percutánea (ICP) con terapia farmacológica intensiva e intervención sobre el estilo de vida (terapia médica óptima) es superior a la terapia médica óptima sola para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

Realizamos un ensayo aleatorizado que incluyó a 2287 pacientes con evidencia objetiva de isquemia miocárdica y enfermedad coronaria significativa en 50 centros de Estados Unidos y Canadá. Entre 1999 y 2004, asignamos a 1149 pacientes a someterse a ICP con terapia médica óptima (grupo ICP) y a 1138 a recibir terapia médica óptima sola (grupo de terapia médica). El resultado primario fue la muerte por cualquier causa y el infarto de miocardio no fatal durante un período de seguimiento de 2,5 a 7,0 años (mediana, 4,6).

Se registraron 211 eventos primarios en el grupo ICP y 202 eventos en el grupo de terapia médica. Las tasas acumuladas de eventos primarios a 4,6 años fueron del 19,0% en el grupo ICP y del 18,5% en el grupo de terapia médica (razón de riesgo para el grupo ICP, 1,05; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,87 a 1,27; P=0,62). No hubo diferencias significativas entre el grupo ICP y el grupo de terapia médica en el compuesto de muerte, infarto de miocardio e ictus (20,0% frente a 19,5%; razón de riesgo, 1,05; IC del 95%, 0,87 a 1,27; P=0,62); hospitalización por síndrome coronario agudo (12,4% frente a 11,8%; razón de riesgo, 1,07; IC del 95%, 0,84 a 1,37; P=0,56); o infarto de miocardio (13,2% frente a 12,3%; razón de riesgo, 1,13; IC del 95%, 0,89 a 1,43; P=0,33).

Como estrategia de manejo inicial en pacientes con enfermedad coronaria estable, la ICP no redujo el riesgo de muerte, infarto de miocardio u otros eventos cardiovasculares mayores cuando se añadió a la terapia médica óptima. (Número en ClinicalTrials.gov, NCT00007657 [ClinicalTrials.gov].).