Resultados a corto y largo plazo en pacientes ambulatorios con depresión que requieren uno o varios pasos de tratamiento: un informe del STAR*D.

Resumen (abstract PubMed)

Este informe describe a los participantes y compara los resultados del tratamiento agudo y a largo plazo asociados con cada uno de los cuatro pasos sucesivos del ensayo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D).

Una muestra ambulatoria adulta ampliamente representativa con trastorno depresivo mayor no psicótico recibió entre uno (N=3.671) y cuatro (N=123) pasos de tratamiento agudo sucesivos. Aquellos que no lograron la remisión o que no pudieron tolerar un paso de tratamiento fueron alentados a pasar al siguiente paso. Aquellos que obtuvieron un beneficio aceptable, preferiblemente la remisión de los síntomas, en cualquier paso particular podían entrar en una fase de seguimiento naturalista de 12 meses. Una puntuación de ≤5 en el Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report (QIDS-SR(16)) (equivalente a ≤7 en la Hamilton Rating Scale for Depression de 17 ítems [HRSD(17)]) definió la remisión; una puntuación total en el QIDS-SR(16) de ≥11 (HRSD(17) ≥14) definió la recaída.

Las tasas de remisión en el QIDS-SR(16) fueron del 36,8%, 30,6%, 13,7% y 13,0% para el primero, segundo, tercero y cuarto paso de tratamiento agudo, respectivamente. La tasa de remisión acumulada global fue del 67%. En general, aquellos que requirieron más pasos de tratamiento presentaron tasas de recaída más altas durante la fase de seguimiento naturalista. Además, se encontraron tasas de recaída más bajas entre los participantes que se encontraban en remisión al inicio del seguimiento en comparación con aquellos que no lo estaban, tras los tres primeros pasos de tratamiento.

Cuando se requieren más pasos de tratamiento, cabe esperar tasas de remisión aguda más bajas (especialmente en el tercer y cuarto paso de tratamiento) y tasas de recaída más altas durante la fase de seguimiento. Son necesarios estudios para identificar las mejores secuencias de tratamiento en múltiples pasos para pacientes individuales, así como el desarrollo de tratamientos más ampliamente eficaces.