Un metaanálisis en red de los efectos de las psicoterapias, farmacoterapias y su combinación en el tratamiento de la depresión en adultos.

Resumen (abstract PubMed)

Ningún metaanálisis en red ha examinado los efectos relativos de las psicoterapias, las farmacoterapias y su combinación en el tratamiento de la depresión en adultos, a pesar de que se trata de una cuestión clínica de gran importancia. Realizamos búsquedas sistemáticas en bases de datos bibliográficas para identificar ensayos aleatorizados en los que una psicoterapia y una farmacoterapia para el tratamiento agudo o a largo plazo de la depresión fueran comparadas entre sí, o en los que la combinación de una psicoterapia y una farmacoterapia fuera comparada con cada una de ellas por separado. El resultado principal fue la respuesta al tratamiento (mejoría del 50% entre el inicio y el final del estudio). También se examinaron la remisión y la aceptabilidad (definida como el abandono del estudio por cualquier motivo). Los posibles moderadores evaluados incluyeron la depresión crónica y resistente al tratamiento, así como la gravedad de la depresión al inicio. Los datos se agruparon como riesgo relativo (RR) mediante un modelo de efectos aleatorios. Se incluyeron un total de 101 estudios con 11.910 pacientes. La depresión en la mayoría de los estudios era de moderada a grave. En el metaanálisis en red, el tratamiento combinado fue más eficaz que la psicoterapia sola (RR=1,27; IC 95%: 1,14-1,39) y que la farmacoterapia sola (RR=1,25; IC 95%: 1,14-1,37) para lograr una respuesta al final del tratamiento. No se encontró ninguna diferencia significativa entre la psicoterapia sola y la farmacoterapia sola (RR=0,99; IC 95%: 0,92-1,08). Se obtuvieron resultados similares para la remisión. El tratamiento combinado (RR=1,23; IC 95%: 1,05-1,45) y la psicoterapia sola (RR=1,17; IC 95%: 1,02-1,32) fueron más aceptables que la farmacoterapia. Los resultados fueron similares para la depresión crónica y resistente al tratamiento. La combinación de psicoterapia y farmacoterapia parece ser la mejor opción para los pacientes con depresión moderada. Se necesita más investigación sobre los efectos a largo plazo de los tratamientos (incluida la rentabilidad económica), sobre el impacto de enfoques farmacológicos y no farmacológicos específicos, y sobre los efectos en poblaciones específicas de pacientes.