Tendances mondiales de la résistance aux antirétroviraux chez les individus naïfs de traitement atteints du VIH après le déploiement du traitement antirétroviral dans les contextes à ressources limitées : une étude collaborative mondiale et une analyse de méta-régression.

Résumé (abstract PubMed)

L'émergence et la propagation de niveaux élevés de résistance aux médicaments contre le VIH-1 dans les contextes à ressources limitées où le traitement antirétroviral combiné a été étendu à grande échelle pourraient compromettre l'efficacité des programmes nationaux de traitement du VIH. Notre objectif était d'estimer les évolutions de la prévalence de la résistance aux médicaments contre le VIH-1 chez les individus naïfs de traitement infectés par le VIH depuis le début du déploiement des traitements dans les contextes à ressources limitées.

Nous avons effectué une recherche systématique d'études et de résumés de conférences publiés entre janvier 2001 et juillet 2011, et avons inclus des données supplémentaires provenant du programme de surveillance de la résistance aux médicaments contre le VIH de l'OMS. Nous avons évalué la prévalence des mutations de résistance aux médicaments chez les individus non traités en fonction du temps écoulé depuis le déploiement, au moyen d'une série de modèles de méta-régression à effets aléatoires.

Des données au niveau des études étaient disponibles pour 26 102 patients provenant d'Afrique subsaharienne, d'Asie et d'Amérique latine. Nous n'avons enregistré aucune différence entre les infections chroniques et les infections récentes concernant la prévalence d'une ou plusieurs mutations de résistance aux médicaments pour quelque région que ce soit. L'Afrique de l'Est présentait le taux d'augmentation estimé le plus élevé, soit 29 % par an (IC 95 % : 15 à 45 ; p=0,0001) depuis le déploiement, avec une prévalence estimée de la résistance aux médicaments contre le VIH-1 de 7,4 % (4,3 à 12,7) à 8 ans après le déploiement. Nous avons enregistré une augmentation annuelle de 14 % (0 % à 29 % ; p=0,054) en Afrique australe et une augmentation non significative de 3 % (-0,9 à 16 ; p=0,618) en Afrique de l'Ouest et centrale. Aucune évolution de la résistance au fil du temps n'a été observée en Amérique latine, et en raison d'une très forte hétérogénéité entre les pays, l'analyse par méta-régression n'était pas appropriée pour l'Asie. En ce qui concerne la classe d'antirétroviraux, des augmentations substantielles de la résistance aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) ont été observées en Afrique de l'Est (36 % par an [21 à 52] ; p<0,0001) et en Afrique australe (23 % par an [7 à 42] ; p=0,0049). Aucune augmentation n'a été constatée pour les autres classes de médicaments dans quelque région que ce soit.

Nos résultats suggèrent une augmentation significative de la prévalence de la résistance aux médicaments au fil du temps depuis le déploiement des antirétroviraux dans les régions d'Afrique subsaharienne ; cette hausse est portée par la résistance aux INNTI dans les études menées en Afrique de l'Est et en Afrique australe. Ces résultats sont préoccupants et attirent l'attention sur la nécessité de renforcer la surveillance et les efforts de prévention de la résistance aux médicaments par les programmes nationaux de traitement du VIH. Néanmoins, les niveaux estimés, bien qu'en augmentation, ne sont pas inattendus compte tenu de la large expansion de la couverture du traitement antirétroviral observée dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire — aucune modification des recommandations relatives au traitement antirétroviral n'est justifiée pour le moment.

Fondation Bill & Melinda Gates et septième programme-cadre de la Communauté européenne.