Prévention de l'infection par le VIH-1 grâce à un traitement antirétroviral précoce.

Résumé (abstract PubMed)

Le traitement antirétroviral qui réduit la réplication virale pourrait limiter la transmission du virus de l'immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) au sein des couples sérodiscordants.

Dans neuf pays, nous avons recruté 1 763 couples dans lesquels l'un des partenaires était séropositif au VIH-1 et l'autre était séronégatif ; 54 % des sujets provenaient d'Afrique, et 50 % des partenaires infectés étaient des hommes. Les sujets infectés par le VIH-1 présentant des numérations de CD4 comprises entre 350 et 550 cellules par millimètre cube ont été assignés de manière aléatoire selon un ratio 1:1 à recevoir un traitement antirétroviral soit immédiatement (traitement précoce), soit après une baisse de la numération des CD4 ou l'apparition de symptômes liés au VIH-1 (traitement différé). Le critère de jugement principal de prévention était la transmission du VIH-1 liée au partenaire infecté chez les partenaires séronégatifs au VIH-1. Le critère de jugement clinique principal était la survenue la plus précoce d'une tuberculose pulmonaire, d'une infection bactérienne sévère, d'un événement de stade 4 selon l'Organisation mondiale de la santé, ou du décès.

Au 21 février 2011, un total de 39 transmissions du VIH-1 avaient été observées (taux d'incidence : 1,2 pour 100 personnes-années ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,9 à 1,7) ; parmi celles-ci, 28 étaient virologiquement liées au partenaire infecté (taux d'incidence : 0,9 pour 100 personnes-années ; IC à 95 % : 0,6 à 1,3). Sur les 28 transmissions liées, une seule est survenue dans le groupe traitement précoce (rapport de risque : 0,04 ; IC à 95 % : 0,01 à 0,27 ; P<0,001). Les sujets recevant le traitement précoce ont présenté moins de critères de jugement thérapeutiques (rapport de risque : 0,59 ; IC à 95 % : 0,40 à 0,88 ; P=0,01).

L'initiation précoce du traitement antirétroviral a réduit les taux de transmission sexuelle du VIH-1 ainsi que les événements cliniques, indiquant que ce traitement présente des bénéfices à la fois sur le plan individuel et sur le plan de la santé publique. (Financé par le National Institute of Allergy and Infectious Diseases et d'autres organismes ; numéro HPTN 052 sur ClinicalTrials.gov : NCT00074581.)