Prévention de l'infection par le VIH-1 grâce à un traitement antirétroviral précoce.

Résumé (abstract PubMed)

Le traitement antirétroviral qui réduit la réplication virale pourrait limiter la transmission du virus de l'immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) au sein des couples sérodiscordants.

Dans neuf pays, nous avons recruté 1 763 couples dans lesquels l'un des partenaires était séropositif au VIH-1 et l'autre était séronégatif ; 54 % des sujets provenaient d'Afrique, et 50 % des partenaires infectés étaient des hommes. Les sujets infectés par le VIH-1 présentant des numérations de CD4 comprises entre 350 et 550 cellules par millimètre cube ont été assignés de manière aléatoire selon un ratio 1:1 à recevoir un traitement antirétroviral soit immédiatement (traitement précoce), soit après une baisse de la numération des CD4 ou l'apparition de symptômes liés au VIH-1 (traitement différé). Le critère d'évaluation principal en matière de prévention était la transmission du VIH-1 génétiquement liée chez les partenaires séronégatifs au VIH-1. Le critère d'évaluation clinique principal était la première survenue d'une tuberculose pulmonaire, d'une infection bactérienne sévère, d'un événement de stade 4 selon l'Organisation mondiale de la santé, ou d'un décès.

Au 21 février 2011, un total de 39 transmissions du VIH-1 avaient été observées (taux d'incidence : 1,2 pour 100 personnes-années ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,9 à 1,7) ; parmi celles-ci, 28 étaient virologiquement liées au partenaire infecté (taux d'incidence : 0,9 pour 100 personnes-années ; IC à 95 % : 0,6 à 1,3). Sur les 28 transmissions liées, une seule est survenue dans le groupe traitement précoce (rapport de risque : 0,04 ; IC à 95 % : 0,01 à 0,27 ; P<0,001). Les sujets recevant le traitement précoce ont présenté moins de critères d'évaluation thérapeutiques (rapport de risque : 0,59 ; IC à 95 % : 0,40 à 0,88 ; P=0,01).

L'initiation précoce du traitement antirétroviral a réduit les taux de transmission sexuelle du VIH-1 ainsi que les événements cliniques, indiquant que ce traitement présente des bénéfices tant sur le plan individuel que sur le plan de la santé publique. (Financé par le National Institute of Allergy and Infectious Diseases et d'autres organismes ; numéro HPTN 052 sur ClinicalTrials.gov : NCT00074581.)