Traitement médical optimal avec ou sans ICP pour la maladie coronarienne stable.

Résumé (abstract PubMed)

Chez les patients atteints d'une maladie coronarienne stable, il n'est pas encore établi si une stratégie de prise en charge initiale par intervention coronarienne percutanée (ICP) associée à un traitement pharmacologique intensif et à une intervention sur le mode de vie (traitement médical optimal) est supérieure au traitement médical optimal seul pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires.

Nous avons mené un essai randomisé portant sur 2 287 patients présentant des preuves objectives d'ischémie myocardique et une maladie coronarienne significative dans 50 centres américains et canadiens. Entre 1999 et 2004, nous avons assigné 1 149 patients à une ICP associée à un traitement médical optimal (groupe ICP) et 1 138 à recevoir un traitement médical optimal seul (groupe traitement médical). Le critère de jugement principal était le décès toutes causes confondues et l'infarctus du myocarde non fatal au cours d'une période de suivi de 2,5 à 7,0 ans (médiane : 4,6 ans).

On a dénombré 211 événements primaires dans le groupe ICP et 202 événements dans le groupe traitement médical. Les taux cumulatifs d'événements primaires à 4,6 ans étaient de 19,0 % dans le groupe ICP et de 18,5 % dans le groupe traitement médical (rapport de risque instantané pour le groupe ICP : 1,05 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,87 à 1,27 ; P=0,62). Il n'existait aucune différence significative entre le groupe ICP et le groupe traitement médical concernant le critère composite décès, infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral (20,0 % vs 19,5 % ; rapport de risque instantané : 1,05 ; IC à 95 % : 0,87 à 1,27 ; P=0,62) ; l'hospitalisation pour syndrome coronarien aigu (12,4 % vs 11,8 % ; rapport de risque instantané : 1,07 ; IC à 95 % : 0,84 à 1,37 ; P=0,56) ; ou l'infarctus du myocarde (13,2 % vs 12,3 % ; rapport de risque instantané : 1,13 ; IC à 95 % : 0,89 à 1,43 ; P=0,33).

En tant que stratégie de prise en charge initiale chez les patients atteints d'une maladie coronarienne stable, l'ICP n'a pas réduit le risque de décès, d'infarctus du myocarde ou d'autres événements cardiovasculaires majeurs lorsqu'elle était ajoutée au traitement médical optimal. (Numéro ClinicalTrials.gov : NCT00007657 [ClinicalTrials.gov].)