Incidence de l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique après embolie pulmonaire.

Résumé (abstract PubMed)

L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) est associée à une morbidité et une mortalité considérables. Son incidence après une embolie pulmonaire et les facteurs de risque associés sont mal documentés.

Nous avons mené une étude prospective de suivi à long terme afin d'évaluer l'incidence de l'HPTEC symptomatique chez des patients consécutifs présentant un épisode aigu d'embolie pulmonaire sans antécédent de thromboembolie veineuse. Les patients présentant une dyspnée persistante inexpliquée pendant le suivi ont bénéficié d'une échocardiographie transthoracique et, en cas de signes évocateurs, d'une scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion et d'une angiographie pulmonaire. L'HPTEC était considérée comme présente si les pressions artérielles pulmonaires systolique et moyenne dépassaient respectivement 40 mm Hg et 25 mm Hg, si la pression capillaire pulmonaire d'occlusion était normale, et s'il existait des signes angiographiques de la maladie.

L'incidence cumulée de l'HPTEC symptomatique était de 1,0 % (intervalle de confiance à 95 % : 0,0 à 2,4) à six mois, 3,1 % (IC 95 % : 0,7 à 5,5) à un an et 3,8 % (IC 95 % : 1,1 à 6,5) à deux ans. Aucun cas n'est survenu après deux ans chez les patients disposant de plus de deux ans de données de suivi. Les facteurs suivants augmentaient le risque d'HPTEC : un antécédent d'embolie pulmonaire (odds ratio 19,0), un âge plus jeune (odds ratio 1,79 par décennie), un défaut de perfusion plus important (odds ratio 2,22 par décrément de décile de perfusion) et une embolie pulmonaire idiopathique à la présentation (odds ratio 5,70).

L'HPTEC est une complication relativement fréquente et grave de l'embolie pulmonaire. Des stratégies diagnostiques et thérapeutiques d'identification et de prévention précoces de l'HPTEC sont nécessaires.