Trombectomía de 6 a 24 horas después de un accidente cerebrovascular con una discordancia entre el déficit y el infarto.

Resumen (abstract PubMed)

El efecto de la trombectomía endovascular realizada más de 6 horas después del inicio de un accidente cerebrovascular isquémico es incierto. Los pacientes con un déficit clínico desproporcionadamente grave en relación con el volumen del infarto podrían beneficiarse de una trombectomía tardía.

Inscribimos pacientes con oclusión de la arteria carótida interna intracraneal o de la arteria cerebral media proximal que habían sido vistos en buen estado por última vez entre 6 y 24 horas antes y que presentaban una discordancia entre la gravedad del déficit clínico y el volumen del infarto, con criterios de discordancia definidos según la edad (menores de 80 años o mayores o iguales a 80 años). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a trombectomía más atención estándar (el grupo de trombectomía) o a atención estándar sola (el grupo de control). Los criterios de valoración coprimarios fueron la puntuación media de discapacidad en la escala de Rankin modificada ponderada por utilidad (que oscila entre 0 [muerte] y 10 [sin síntomas ni discapacidad]) y la tasa de independencia funcional (una puntuación de 0, 1 o 2 en la escala de Rankin modificada, que oscila entre 0 y 6, con puntuaciones más altas que indican una discapacidad más grave) a los 90 días.

Se inscribió un total de 206 pacientes; 107 fueron asignados al grupo de trombectomía y 99 al grupo de control. A los 31 meses, la inscripción en el ensayo fue detenida debido a los resultados de un análisis intermedio preespecificado. La puntuación media en la escala de Rankin modificada ponderada por utilidad a los 90 días fue de 5,5 en el grupo de trombectomía en comparación con 3,4 en el grupo de control (diferencia ajustada [análisis bayesiano], 2,0 puntos; intervalo de credibilidad del 95%, 1,1 a 3,0; probabilidad posterior de superioridad, >0,999), y la tasa de independencia funcional a los 90 días fue del 49% en el grupo de trombectomía en comparación con el 13% en el grupo de control (diferencia ajustada, 33 puntos porcentuales; intervalo de credibilidad del 95%, 24 a 44; probabilidad posterior de superioridad, >0,999). La tasa de hemorragia intracraneal sintomática no difirió significativamente entre los dos grupos (6% en el grupo de trombectomía y 3% en el grupo de control, P=0,50), ni tampoco la mortalidad a los 90 días (19% y 18%, respectivamente; P=1,00).

Entre los pacientes con accidente cerebrovascular agudo que habían sido vistos en buen estado por última vez entre 6 y 24 horas antes y que presentaban una discordancia entre el déficit clínico y el infarto, los resultados en cuanto a discapacidad a los 90 días fueron mejores con trombectomía más atención estándar que con atención estándar sola. (Financiado por Stryker Neurovascular; número de DAWN en ClinicalTrials.gov, NCT02142283.)