Bupropión-SR, sertralina o venlafaxina-XR tras el fracaso de los ISRS en la depresión.

Resumen (abstract PubMed)

Tras un tratamiento fallido para la depresión con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), se desconoce si cambiar a un antidepresivo es más eficaz que cambiar a otro.

Asignamos aleatoriamente a 727 pacientes adultos ambulatorios con un trastorno depresivo mayor no psicótico que no habían experimentado remisión de los síntomas o no habían tolerado el ISRS citalopram para recibir uno de los siguientes fármacos durante un máximo de 14 semanas: bupropión de liberación sostenida (239 pacientes) a una dosis diaria máxima de 400 mg, sertralina (238 pacientes) a una dosis diaria máxima de 200 mg, o venlafaxina de liberación prolongada (250 pacientes) a una dosis diaria máxima de 375 mg. El estudio se llevó a cabo en 18 centros de atención primaria y 23 centros de atención psiquiátrica. El resultado primario fue la remisión de los síntomas, definida por una puntuación total de 7 o menos en la Escala de Valoración de la Depresión de Hamilton de 17 ítems (HRSD-17) al final del estudio. Las puntuaciones en el Inventario Rápido de Sintomatología Depresiva - Autoinforme (QIDS-SR-16), obtenidas en las visitas de tratamiento, determinaron los resultados secundarios, incluyendo la remisión (una puntuación de 5 o menos al finalizar) y la respuesta (una reducción del 50 por ciento o más respecto a las puntuaciones basales).

Las tasas de remisión evaluadas mediante el HRSD-17 y el QIDS-SR-16, respectivamente, fueron del 21,3 por ciento y del 25,5 por ciento para el bupropión de liberación sostenida, del 17,6 por ciento y del 26,6 por ciento para la sertralina, y del 24,8 por ciento y del 25,0 por ciento para la venlafaxina de liberación prolongada. Las tasas de respuesta según el QIDS-SR-16 fueron del 26,1 por ciento para el bupropión de liberación sostenida, del 26,7 por ciento para la sertralina y del 28,2 por ciento para la venlafaxina de liberación prolongada. Estos tratamientos no difirieron significativamente en cuanto a resultados, tolerabilidad o eventos adversos.

Tras un tratamiento fallido con un ISRS, aproximadamente uno de cada cuatro pacientes experimentó una remisión de los síntomas tras cambiar a otro antidepresivo. Cualquiera de los medicamentos incluidos en el estudio constituyó una opción razonable como segunda etapa del tratamiento para pacientes con depresión. (Número en ClinicalTrials.gov, NCT00021528.).