Thrombectomie de 6 à 24 heures après un AVC avec une discordance entre le déficit et l'infarctus.

Résumé (abstract PubMed)

L'effet de la thrombectomie endovasculaire réalisée plus de 6 heures après le début d'un accident vasculaire cérébral ischémique est incertain. Les patients présentant un déficit clinique disproportionnellement sévère par rapport au volume de l'infarctus pourraient bénéficier d'une thrombectomie tardive.

Nous avons inclus des patients présentant une occlusion de l'artère carotide interne intracrânienne ou de la partie proximale de l'artère cérébrale moyenne, dont le dernier état de bonne santé connu remontait à 6 à 24 heures auparavant et qui présentaient une discordance entre la sévérité du déficit clinique et le volume de l'infarctus, les critères de discordance étant définis en fonction de l'âge (moins de 80 ans ou 80 ans et plus). Les patients ont été assignés de manière aléatoire à la thrombectomie associée aux soins standard (groupe thrombectomie) ou aux soins standard seuls (groupe contrôle). Les critères de jugement co-primaires étaient le score moyen de handicap sur l'échelle de Rankin modifiée pondérée par l'utilité (allant de 0 [décès] à 10 [absence de symptômes ou de handicap]) et le taux d'indépendance fonctionnelle (un score de 0, 1 ou 2 sur l'échelle de Rankin modifiée, qui va de 0 à 6, des scores plus élevés indiquant un handicap plus sévère) à 90 jours.

Au total, 206 patients ont été inclus ; 107 ont été assignés au groupe thrombectomie et 99 au groupe contrôle. À 31 mois, l'inclusion dans l'essai a été interrompue en raison des résultats d'une analyse intermédiaire préspécifiée. Le score moyen sur l'échelle de Rankin modifiée pondérée par l'utilité à 90 jours était de 5,5 dans le groupe thrombectomie contre 3,4 dans le groupe contrôle (différence ajustée [analyse bayésienne], 2,0 points ; intervalle de crédibilité à 95 %, 1,1 à 3,0 ; probabilité postérieure de supériorité, >0,999), et le taux d'indépendance fonctionnelle à 90 jours était de 49 % dans le groupe thrombectomie contre 13 % dans le groupe contrôle (différence ajustée, 33 points de pourcentage ; intervalle de crédibilité à 95 %, 24 à 44 ; probabilité postérieure de supériorité, >0,999). Le taux d'hémorragie intracrânienne symptomatique ne différait pas significativement entre les deux groupes (6 % dans le groupe thrombectomie et 3 % dans le groupe contrôle, P=0,50), pas plus que la mortalité à 90 jours (19 % et 18 %, respectivement ; P=1,00).

Parmi les patients victimes d'un AVC aigu dont le dernier état de bonne santé connu remontait à 6 à 24 heures auparavant et qui présentaient une discordance entre le déficit clinique et l'infarctus, les résultats en termes de handicap à 90 jours étaient meilleurs avec la thrombectomie associée aux soins standard qu'avec les soins standard seuls. (Financé par Stryker Neurovascular ; numéro ClinicalTrials.gov de l'essai DAWN, NCT02142283.)