Suivi sur 25 ans de l'incidence et de la mortalité par cancer du sein dans l'étude canadienne nationale de dépistage mammographique : essai randomisé

Résumé (abstract PubMed)

Objectif : Comparer l'incidence du cancer du sein et la mortalité sur une période allant jusqu'à 25 ans chez des femmes âgées de 40 à 59 ans ayant ou non bénéficié d'un dépistage par mammographie.

Conception : Suivi d'un essai de dépistage randomisé par les coordinateurs des centres, le bureau central de l'étude, et par couplage avec les registres du cancer et les bases de données de statistiques vitales.

Cadre : 15 centres de dépistage dans six provinces canadiennes, 1980-85.

Participants : 89 835 femmes, âgées de 40 à 59 ans, assignées aléatoirement à la mammographie (cinq mammographies annuelles de dépistage) ou au groupe témoin (pas de mammographie).

Critère de jugement principal : Décès par cancer du sein.

Résultats : Au cours de la période de dépistage de cinq ans, 666 cancers du sein invasifs ont été diagnostiqués dans le groupe mammographie et 524 dans le groupe témoin. Le rapport de risque global de décès par cancer du sein diagnostiqué pendant la période de dépistage, associé à la mammographie, était de 1,05 (IC à 95 % : 0,85 à 1,30). La mortalité cumulée par cancer du sein était similaire entre les femmes du groupe mammographie et celles du groupe témoin (HR 0,99, IC à 95 % : 0,88 à 1,12). Après 15 ans de suivi, un excès résiduel de 106 cancers a été observé dans le groupe mammographie, attribuable au surdiagnostic.

Conclusion : La mammographie annuelle chez les femmes âgées de 40 à 59 ans ne réduit pas la mortalité par cancer du sein au-delà de ce qu'obtient l'examen clinique ou la prise en charge habituelle lorsque le traitement adjuvant du cancer du sein est librement disponible. Au total, 22 % des cancers du sein invasifs détectés par dépistage étaient surdiagnostiqués, ce qui représente un cancer du sein surdiagnostiqué pour 424 femmes ayant bénéficié d'un dépistage par mammographie dans l'essai.