Impact au niveau de la population et effets de groupe suite à l'introduction de programmes de vaccination contre le papillomavirus humain : revue systématique et méta-analyse actualisées.

Résumé (abstract PubMed)

Plus de 10 ans se sont écoulés depuis la mise en œuvre de la vaccination contre le papillomavirus humain (HPV). Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse de l'impact au niveau populationnel de la vaccination des filles et des femmes contre le papillomavirus humain sur les infections à HPV, les diagnostics de condylomes anogénitaux et les néoplasies intraépithéliales cervicales de grade 2 et plus (CIN2+), afin de synthétiser les données les plus récentes sur l'efficacité des vaccins contre le HPV en conditions réelles et de quantifier l'impact de la vaccination de plusieurs cohortes d'âge.

Dans cette revue systématique et méta-analyse actualisée, nous avons utilisé la même stratégie de recherche que dans notre précédent article. Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE et Embase pour les études publiées entre le 1er février 2014 et le 11 octobre 2018. Les études étaient éligibles si elles comparaient la fréquence (prévalence ou incidence) d'au moins un critère de jugement lié au HPV (infections génitales à HPV, diagnostics de condylomes anogénitaux ou CIN2+ confirmées histologiquement) entre les périodes pré-vaccinale et post-vaccinale au sein de la population générale, et si elles utilisaient les mêmes sources de population et les mêmes méthodes de recrutement avant et après la vaccination. Notre critère d'évaluation principal était le risque relatif (RR) comparant la fréquence (prévalence ou incidence) des critères de jugement liés au HPV entre les périodes pré-vaccinale et post-vaccinale. Nous avons stratifié toutes les analyses par sexe, par âge et par nombre d'années écoulées depuis l'introduction de la vaccination contre le HPV. Nous avons utilisé des modèles à effets aléatoires pour estimer les risques relatifs combinés.

Nous avons identifié 1 702 articles potentiellement éligibles pour cette revue systématique et méta-analyse, et avons inclus 65 articles provenant de 14 pays à revenu élevé : 23 portant sur les infections à HPV, 29 sur les condylomes anogénitaux et 13 sur les CIN2+. Après 5 à 8 ans de vaccination, la prévalence des HPV 16 et 18 a diminué de manière significative de 83 % (RR 0,17, IC 95 % 0,11-0,25) chez les filles âgées de 13 à 19 ans, et a diminué de manière significative de 66 % (RR 0,34, IC 95 % 0,23-0,49) chez les femmes âgées de 20 à 24 ans. La prévalence des HPV 31, 33 et 45 a diminué de manière significative de 54 % (RR 0,46, IC 95 % 0,33-0,66) chez les filles âgées de 13 à 19 ans. Les diagnostics de condylomes anogénitaux ont diminué de manière significative de 67 % (RR 0,33, IC 95 % 0,24-0,46) chez les filles âgées de 15 à 19 ans, de manière significative de 54 % (RR 0,46, IC 95 % 0,36-0,60) chez les femmes âgées de 20 à 24 ans, et de manière significative de 31 % (RR 0,69, IC 95 % 0,53-0,89) chez les femmes âgées de 25 à 29 ans. Chez les garçons âgés de 15 à 19 ans, les diagnostics de condylomes anogénitaux ont diminué de manière significative de 48 % (RR 0,52, IC 95 % 0,37-0,75) et chez les hommes âgés de 20 à 24 ans, ils ont diminué de manière significative de 32 % (RR 0,68, IC 95 % 0,47-0,98). Après 5 à 9 ans de vaccination, les CIN2+ ont diminué de manière significative de 51 % (RR 0,49, IC 95 % 0,42-0,58) chez les filles dépistées âgées de 15 à 19 ans et ont diminué de manière significative de 31 % (RR 0,69, IC 95 % 0,57-0,84) chez les femmes âgées de 20 à 24 ans.

Cette revue systématique et méta-analyse actualisée inclut des données provenant de 60 millions d'individus et jusqu'à 8 ans de suivi post-vaccinal. Nos résultats apportent des preuves convaincantes de l'impact substantiel des programmes de vaccination contre le HPV sur les infections à HPV et les CIN2+ chez les filles et les femmes, ainsi que sur les diagnostics de condylomes anogénitaux chez les filles, les femmes, les garçons et les hommes. De plus, les programmes ayant recours à une vaccination multi-cohortes et présentant une couverture vaccinale élevée ont eu un impact direct plus important ainsi que des effets de protection collective plus marqués.

OMS, Instituts de recherche en santé du Canada, Fonds de recherche du Québec - Santé.