Impacto a nivel poblacional y efectos de rebaño tras la introducción de programas de vacunación contra el virus del papiloma humano: revisión sistemática actualizada y metaanálisis.

Resumen (abstract PubMed)

Han transcurrido más de 10 años desde que se implementó la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH). Realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis del impacto a nivel poblacional de la vacunación de niñas y mujeres contra el virus del papiloma humano sobre las infecciones por VPH, los diagnósticos de verrugas anogenitales y la neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o superior (NIC2+), con el fin de resumir la evidencia más reciente sobre la efectividad de las vacunas contra el VPH en entornos del mundo real y de cuantificar el impacto de la vacunación de múltiples cohortes de edad.

En esta revisión sistemática y metaanálisis actualizados, utilizamos la misma estrategia de búsqueda que en nuestro artículo anterior. Realizamos búsquedas en MEDLINE y Embase de estudios publicados entre el 1 de febrero de 2014 y el 11 de octubre de 2018. Los estudios eran elegibles si comparaban la frecuencia (prevalencia o incidencia) de al menos un desenlace relacionado con el VPH (infecciones genitales por VPH, diagnósticos de verrugas anogenitales o NIC2+ confirmada histológicamente) entre los períodos previo y posterior a la vacunación en la población general, y si utilizaban las mismas fuentes de población y métodos de reclutamiento antes y después de la vacunación. Nuestra evaluación primaria fue el riesgo relativo (RR) que comparaba la frecuencia (prevalencia o incidencia) de los desenlaces relacionados con el VPH entre los períodos previo y posterior a la vacunación. Estratificamos todos los análisis por sexo, edad y años transcurridos desde la introducción de la vacunación contra el VPH. Utilizamos modelos de efectos aleatorios para estimar los riesgos relativos agrupados.

Identificamos 1702 artículos potencialmente elegibles para esta revisión sistemática y metaanálisis, e incluimos 65 artículos de 14 países de ingresos altos: 23 sobre infección por VPH, 29 sobre verrugas anogenitales y 13 sobre NIC2+. Tras 5-8 años de vacunación, la prevalencia de los VPH 16 y 18 disminuyó significativamente en un 83% (RR 0,17, IC del 95%: 0,11-0,25) entre las niñas de 13-19 años, y disminuyó significativamente en un 66% (RR 0,34, IC del 95%: 0,23-0,49) entre las mujeres de 20-24 años. La prevalencia de los VPH 31, 33 y 45 disminuyó significativamente en un 54% (RR 0,46, IC del 95%: 0,33-0,66) entre las niñas de 13-19 años. Los diagnósticos de verrugas anogenitales disminuyeron significativamente en un 67% (RR 0,33, IC del 95%: 0,24-0,46) entre las niñas de 15-19 años, disminuyeron significativamente en un 54% (RR 0,46, IC del 95%: 0,36-0,60) entre las mujeres de 20-24 años, y disminuyeron significativamente en un 31% (RR 0,69, IC del 95%: 0,53-0,89) entre las mujeres de 25-29 años. Entre los niños de 15-19 años, los diagnósticos de verrugas anogenitales disminuyeron significativamente en un 48% (RR 0,52, IC del 95%: 0,37-0,75), y entre los hombres de 20-24 años disminuyeron significativamente en un 32% (RR 0,68, IC del 95%: 0,47-0,98). Tras 5-9 años de vacunación, la NIC2+ disminuyó significativamente en un 51% (RR 0,49, IC del 95%: 0,42-0,58) entre las niñas cribadas de 15-19 años y disminuyó significativamente en un 31% (RR 0,69, IC del 95%: 0,57-0,84) entre las mujeres de 20-24 años.

Esta revisión sistemática y metaanálisis actualizados incluyen datos de 60 millones de individuos y hasta 8 años de seguimiento posterior a la vacunación. Nuestros resultados muestran evidencia convincente del impacto sustancial de los programas de vacunación contra el VPH sobre las infecciones por VPH y la NIC2+ entre niñas y mujeres, y sobre los diagnósticos de verrugas anogenitales entre niñas, mujeres, niños y hombres. Además, los programas con vacunación de múltiples cohortes y alta cobertura vacunal tuvieron un mayor impacto directo y mayores efectos de inmunidad de rebaño.

OMS, Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Fonds de recherche du Québec - Santé.